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  • Valdete Quintela

Empresas Planos de Saude

Atualizado: 28 de abr.


Plano que oferece cobertura de assistência à saúde à população vinculada à pessoa

jurídica por relação empregatícia ou estatutária. O vínculo à pessoa jurídica contratante

poderá abranger ainda, desde que previsto contratualmente:

os sócios da pessoa jurídica contratante;

os administradores;

os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente;

e o grupo familiar e cônjuge ou companheiro dos empregados.



Estipulante

É a pessoa jurídica que contrata o plano coletivo empresarial ou por adesão, ficando investida dos poderes de representação do grupo de beneficiários e responsável pelo pagamento das mensalidades.



Padrão de Acomodação

Refere-se ao tipo de leito hospitalar a que o beneficiário

tem direito, nos casos em que o contrato prevê a

cobertura de internação. Pode ser em quarto

particular ou enfermaria.



Cobertura Assistencial

É a segmentação da prestação de serviços de assistência à saúde, que compreende os

procedimentos clínicos, cirúrgicos, obstétricos, odontológicos e os atendimentos de urgência e emergência, categorizados em assistências ambulatorial, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia, odontológica, de referência ou combinações entre si, com as coberturas determinadas em contrato e conforme o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde

Suplementar (ANS).



A Saúde Suplementar é a atividade que envolve a operação de planos ou seguros de saúde, fornecendo assistência à saúde de forma suplementar à saúde pública. O plano e o seguro de saúde são os contratos por meio dos quais a operadora protege pessoas (beneficiários) contra o risco de incorrerem em despesas médicas e odontológicas.

O setor de operadoras de planos privados de assistência à saúde é formado por

empresas de medicina de grupo, seguradoras especializadas em saúde, cooperativas

médicas, filantropias, autogestões, cooperativas odontológicas, odontologias de grupo e

administradoras de benefícios.



Rede Referenciada / Credenciada

É a rede prestadora de serviços contratada pelas operadoras de planos de

saúde para atendimento de seus beneficiários. Quando o beneficiário utiliza

a rede referenciada/credenciada para realização de serviços cobertos pelo

seu plano de saúde, o pagamento dos serviços é feito diretamente à rede

pela operadora.



Coparticipção

São mecanismos de regulação financeira. Na

coparticipação, o beneficiário participa com o

pagamento de parte de cada procedimento

realizado, de acordo com o contrato, além do

pagamento da mensalidade. Geralmente é um

percentual aplicado ao valor do procedimento

e/ou evento, definido no contrato do plano, mas

também existe coparticipação com valores fixos

por procedimento.


Para a simulação de um plano de saúde empresarial, o MEI deverá apresentar o CNPJ da empresa, a quantidade de beneficiários que serão inclusos e atendidos pelo plano.


O número mínimo de pessoas pode variar de acordo com a seguradora que está oferecendo plano. Algumas delas exigem que para a realização do contrato do plano de saúde empresarial, sejam inclusas, no mínimo, duas ou três pessoas.


EMPRESAS Micro empreendedor Individual (MEI):

- 180 dias da data de abertura

- Apresentação da Declaração de Autenticidade

- Cópia do RG/CNH do responsável pela assinatura do contrato Empresas.

- Cópia do contrato social registrado no órgão competente ou

- Requerimento de empresário, registrado na Junta Comercial ou

- Máximo de 02 titulares por contrato

- Cópia do CNPJ atualizado


DEMAIS EMPRESAS

- Cópia do contrato social registrado no órgão competente ou

- Requerimento de empresário, registrado na Junta Comercial ou

- Cópia do RG/CNH do responsável pela assinatura do contrato

- Cópia do CNPJ atualizado






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